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關心爸爸的健康～談「下泌尿道症狀」的藥物治療

【華人健康網文／亞東醫院藥學部林玉屏藥師提供】爸爸們從年輕時就為了家人辛苦工作，到了中年後準備享福，卻開始發生一些排尿問題，像是尿不出來、尿流中斷、尿完還是滴滴答答感覺尿不乾淨、頻尿、急尿，甚至夜尿、排尿疼痛等情形，讓爸爸十分困擾也覺得很緊張，不知道身體出了什麼問題。這些症狀統稱為「下泌尿道症狀」，泛指因膀胱或泌尿道問題而產生的排尿不正常狀況，如果症狀時常發生，甚至影響日常生活，就會成為一種疾病，除了生活習慣的控制，可能還需要藥物治療或手術的介入。

5-α還原酶抑制劑（5-α reductase inhibitors）

此類藥品透過阻斷5-α還原酶來抑制睾固酮轉化成雙氫睪固酮，使上皮細胞萎縮，阻止前列腺增生肥大，本院現有：Finasteride（Finta®快得）及Dutasteride（Avodart®適尿通）。服用此類藥品至少需6至12個月以上才有顯著療效，請耐心配合療程。可能的副作用有性慾減低、勃起功能異常、射精障礙等，但發生機率很低，患者可先觀察自身情況，無需過度擔心。由於這類藥品會降低前列腺特異抗原指數數值，可能干擾前列腺癌的診斷，因此使用前須先排除前列腺癌的可能性。

需特別注意的是，此類藥品會影響荷爾蒙的合成，有致畸胎風險，病人以外的其他人，尤其是女性和小孩，都需避免碰觸藥品。

對於良性前列腺肥大所引起的下泌尿道症狀，上述這兩類藥品為用藥首選，症狀輕微者醫師大多會擇一處方，而對於症狀較嚴重者，合併使用的效果較單獨使用時更佳。

抗膽鹼類藥品（Anticholinergics）

正常的膀胱收縮機轉是由神經末稍釋放出乙醯膽鹼（acetylcholine），作用在膀胱肌肉的膽鹼接受器，造成肌肉收縮壓迫膀胱而解尿。此類藥品阻斷膽鹼路徑的神經傳導，減少迫尿肌的不穩定收縮情形，可改善急尿、頻尿等症狀。本院現有：Tolterodine（Detrusitol®得舒妥）、 Oxybutynin（Oxbu®歐舒）、Solifenacin（Vesicare®衛喜康）。可能的副作用有：口乾、視力模糊、認知功能下降、便秘等，因此患有青光眼、阿茲海默症、腸阻塞等疾病的患者，在使用上要特別小心，一定要告知醫師個人病史和用藥史，讓醫師做利弊權衡的評估。

乙型第3亞型交感神經接受體促效劑（Beta3-adrenoceptor agonist）

此類藥品是近年的新藥，作用在膀胱的交感神經接受器，當尿液貯存在膀胱時可放鬆逼尿肌，使膀胱容量增加，它的作用有點像前述的抗膽鹼藥品，但較不會產生口乾、便秘等為人詬病的抗膽鹼副作用。本院現有Mirabegron（Betmiga®貝坦利），可能發生的副作用是血管收縮造成的高血壓、頭痛，所以比較不適合本身有高血壓的病患，而有在服用這類藥品的病人也要定時量測血壓。

最後提醒您，上述治療下泌尿道症狀的藥品，有許多是一天使用一次的緩慢釋放劑型，並不建議磨粉或打開膠囊使用，若病患因本身疾病、年紀等原因不方便吞嚥，需告知醫師，請醫師協助選擇其他劑型的藥品。此外，同類藥品若重複使用效果並不會更好，不同藥品之間可能也會發生交互作用，如果有看其它科別領藥，也要記得主動告訴醫師和藥師。

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以那中名歷，初日確就大平維馬？

作者為元智大學社會計政策科學學系教授兼主任

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近日媒體報導健保署規劃汰換現行健保晶片卡，全面換發新卡。估計一張晶片卡成本約100多元，加上其他成本，預計將花費約30億元，已報請行政院核准中。換卡的理由，除了因為舊有晶片卡的保固期僅有5至7年，早在十多年前就已經過了保固期，同時亦藉此提升晶片卡的資安標準。隨著數位科技的進步，部分輿論提出健保卡能具有數位加值的多元功能，符合社會的發展趨勢。

惟此一換卡議題，引起輿論的廣泛討論。首先，是30億的換卡成本，是否具有超過30億的效益？以及對於面臨吃緊的健保財務衝擊為何？記憶猶新的是今年4月健保署宣布進行4年來最大規模的健保藥價調整，總計調整7566項藥物，尤其是十大健保常用藥有九項被砍價，估計一年可節省約73億健保費。

但對於可能受到影響的400萬民眾而言，卻擔心因為藥價調降，醫院為了節省成本，可能會被換藥，影響自身的就醫權益。相較之下，健保署砍藥價不手軟，所費不貲的換卡也不手軟，但對於病患而言，「藥」何以堪？由此可知，此議題雖然具有正當性，但是先階段的必要性與優先順序值得商榷。

其次，是媒體報導政府研擬將健保卡結合數位金融的功能。這是外傳由行政院政務委員唐鳳在日前主持的協作會議拋出實體卡片退場，新健保卡走向定額電子錢包與綁定手機的虛擬化卡片的想法。雖然健保署表示目前並未考慮新一代健保卡納入行動支付及電子錢包的功能，讓民眾的生活變得更加便利。

但此一構想仍引起廣泛的討論。主要原因除了相較於全球蓬勃發展的行動支付交易市場，台灣電子支付與行動支付的發展，相對鄰國而言相當落後。例如根據金管會2016年的「金融科技發展策略白皮書 」指出，台灣電子支付比率僅為26%，明顯低於南韓的77%、香港的65%、中國的56%、新加坡的53%，也因此行政院宣示2025年行動支付的普及率要達到90%。但落後的主要原因仍在於台灣民眾的消費習慣不易改變，部分原因也是擔心資安的問題。

因而政府規劃將新一代健保卡結合行動支付功能，不但難以促進台灣行動支付的使用比例，反而提高民眾持卡的風險，萬一遭到冒用，不但只是醫療權益受到影響，亦影響個人金融交易的安全。事實上，根據健保署的民意調查，顯示有超過七成的民眾表示反對換發虛擬健保卡，理由是目前仍存在的數位落差，讓偏鄉民眾、真正需要使用醫療資源者、身心障礙者、老人、小孩使用起來更不方便。

因此，政府拋出新議題，不能像拋繡球一樣，只為尋找有緣人。尤其對於民眾而言，健保卡的使用頻率可能超過身分證的使用頻率，畢竟身體不舒服或是遭遇意外需要就醫，常無法預測，健保卡如同民眾的第二張身分證或健康護身符。因此，當政策內容未能完整研擬，配套未能妥適規劃時，例如換卡的實質效益、資訊安全的維護、掛號就醫流程的改變、過渡期的因應、醫療院所的配合等，均需要嚴謹規劃，否則易引起病人的恐慌，最終落得擾民的口實。

 

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