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僵直性脊椎炎近四成易致眼疾
好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
圖：林口長庚視網膜科黃奕修醫師
眼睛是靈魂之窗，失明之後的世界是正常人所無法想像也不願去嘗試的，但是在現代人的生活環境裡，卻存在許多傷害眼睛的環境，除了人們長時間使用３Ｃ產品之外，許多全身性疾病都會引起視力受損。長庚醫療研究團隊進行回溯研究，收集了6年間轉診至林口長庚之葡萄膜炎科患者823位，結果發現，其中最常合併眼疾之全身性疾病為僵直性脊椎炎，佔39.8%，其次依序是白塞氏病(18.7%)、類肉瘤病(佔9.8%)、乾癬(佔7.3%)及小兒原發性關節炎(佔11.4%)。此研究已刊登於2017年12月的「微生物免疫感染期刊（Journal of Microbiology, Immunology and Infection）」。
根據內政部2009年公佈的資料顯示，台灣視覺障礙者約有5萬5千人，6成以上屬於中或重度病人。而眼炎症（又稱為葡萄膜炎），為高致盲疾病，佔所有致盲病人10%，在世界各國皆為致盲前五大主因之一。葡萄膜炎依發病範圍，分為前、中、後、全葡萄膜炎，各有不同的病情表現。常聽到的〝虹彩炎〞，就是'前葡萄膜炎"的簡稱。虹彩炎發病表現多樣，從典型的紅腫痛到視力模糊都有可能，但是有一部份病人完全無症狀，它雖然以虹彩炎的方式表現，卻與一般虹彩炎不同，病人不紅不痛，但視力會持續變差。正因為症狀不明顯且病程緩慢，年輕患者與家長皆不易察覺，常因此延誤治療時機。
已主持葡萄膜炎專科門診15年的林口長庚紀念醫院視網膜科/葡萄膜炎科主任黃奕修醫師認為，這是極難治癒的眼炎症，用了各種免疫抑制劑，仍常無法避免其高致盲率。英國眼科雜誌2003年7月刊登的研究報告指出，36%的小兒虹彩炎病人會視力受損（矯正後視力小於0.5），24%的視力達到重殘的地步（矯正後視力小於0.1）。
現年20歲的黃小姐，來到眼科就診總是滿臉笑容，但因10歲就發病全身性關節炎，讓她走路不是很方便，加上長期使用類固醇，身高僅有130公分，比妹妹還矮了30公分，所以笑容裡總是帶著淡淡的無奈。黃小姐的雙眼虹彩炎接連發病，轉診至長庚醫院虹彩炎專科門診時，已有一眼近乎完全喪失視力。黃奕修醫師與兒童醫學部風濕免疫科醫師合作，以多種生物製劑治療，才抑制了另一病眼的惡化，但失明的眼睛已無法恢復。
葡萄膜炎是眼內發炎疾病的總稱，包含了80種以上不同疾病類型。自體免疫性葡萄膜炎發病原因不明，其病情表現常以紅、痛、飛蚊、暗影、視力下降等問題表現。依不同疾病類型，診斷方式、治療方法與預後亦不盡相同。除了疾病的多樣性，葡萄膜炎可能合併全身性疾病。僅單純眼發病的葡萄膜炎會造成視力喪失，而合併全身性疾病的葡萄膜炎，則有感染、關節炎、肺病、腎病種種風溼疾病的風險，必須小心鑑別診斷，給予適當之治療。
近年研究發現，許多全身性疾病都會引起視力受損。哪些全身性疾病是特別合併眼疾的呢?之前此相關研究文獻非常少，長庚醫療研究團隊回溯研究2009年至2014年共6年的資料，結果已刊登於2017年12月的「微生物免疫感染期刊」。研究收集了轉診至林口長庚葡萄膜炎科之患者共823位，結果發現其中最常合併之全身性疾病依次為：僵直性脊椎炎(39.8%)、Behçet白塞氏病(18.7%)、類肉瘤病(9.8%)、乾癬(7.3%)及小兒原發性關節炎(11.4%)。醫師因此特別提醒這些疾病的病友，應注意是否有合併眼科症狀，如果發現視力改變、飛蚊症變多、眼紅眼痛等發炎等任何一種症狀，應儘快尋求眼科醫師的協助。
此外，長庚的研究亦發現，合併全身性疾病之葡萄膜炎患者，相對於沒有合併全身疾病者，年紀較輕，特別是兒童特發性關節炎常發生於16歲以下。此類病患其治療時間必須拉長，以虹彩炎發作型態較多，更容易復發，且更易雙眼發病。這些訊息暗示了合併全身性疾病之葡萄膜炎容易變成較嚴重之類型，易雙眼復發且難治，面對此類患者必須更加小心。
針對此類合併全身性疾病之葡萄膜炎患者，林口長庚紀念醫院眼科部與兒童醫學部由黃奕修博士、眼科部主任吳為吉醫師、兒童風濕過敏免疫科葉國偉醫師等人組成團隊提供患者更完整與正確的臨床醫療與照護。對於診斷有風濕性疾病的兒童，會將其轉介至眼科評估是否有葡萄膜炎，並依關節炎的型態安排定期檢查追蹤；同樣的，當眼科醫師發現葡萄膜炎的患者，也會轉介至兒童風濕科門診評估有無潛在的風溼性疾病。
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中南部嚴重水災，蔡政府決定要召開「全國治水會議」，顯然政府認為這種「大拜拜」對治水、讓民眾免除水患有幫助。其實，這是一帖有台灣特色、被政客視為「萬靈丹」的救命藥，數十年如一日的服用，幾乎所有領域都開過「全國ｘｘ會議」，單是全國治水會議至少就開過6次，結果呢？
行政院之賴清德在水患後的首次行政院院會中，立即指示經濟部，針對823水災提出檢討報告，並且召開全國治水會議。經濟部則表示，經濟部將在2週內提出檢討報告，全國治水會議則在今年颱風汛期過後擇期召開。
全國治水會議能發揮什麼效果？先稍微回顧過去吧。由經濟部主辦、與水有關的全國性會議，過去差不多每隔5年就敲鑼打鼓的召開一次， 78年的「全國水利會議」、83年的「全國水利會議」、87年的「全國國土及水資源會議」、92年的「全國水利會議」，98年的「全國治水會議」等共5次全國性會議，會議名稱或許稍有不同，但全部是以治水、水利為核心的會議。
甚至，只在僅僅2年前、蔡政府上台後的105年12月，經濟部也才召開過一次「全國水論壇會議」，論壇以「水與安全」、「水與發展」、「水與環境」、「水與契機」為主題，並聚焦討論「洪流分擔、與水共生」、「涓滴珍惜、水源永續」、「水岸融合、環境優化」、「資訊公開、公私協力」等四大核心議題，共獲得15項結論共識及14項短期行動方案。
這其實有點像是台灣政府的「慣性」，碰到問題不是想到要如何落實執行解決，而是先想到開會─召開一個全國性會議吧！於是，這麼多年來，民眾看到政府召開的全國ＸＸ會議多到讓人眼花撩亂：全國能源會議、全國經濟會議、全國財政會議、全國社福會議、全國農業會議、全國文化會議、全國產業發展會議、全國中小企業會議、全國漁業會議…….。這些各類型的全國會議大部份都召開不僅一次了，有些已變「常態性」，有些則是每隔幾年出問題時，就祭出召開全國會議呼籠過去。
從結果論來看，顯然全國會議雖然聽起來「很偉大」，但未必對事情有幫助。單以治水而言，顯然過去那麼多次的全國會議也救不了水患、無益治水成果，因為這麼多全國會議開下來，社會是難對治水成果給予肯定。
從實務上來看，雖然說好聽是要透過全國性會議，邀請所有各界代表「集思廣益」，「匯集共識」，找出解決問題的方案。但問題是：真要召開這種「全國性會議」才能作到這些事嗎？真有必要嗎？
任何參加過或採訪過類似的「全國性會議」者，大概都知道這種「大拜拜型」的全國性會議，其實是充滿著文書作業、型式主義，找來產官學各界的專家學者，齊聚一堂後，有時是得到原來大家早就知道的結論，用來誇口「成果豐碩」；有時則是運用主導權與議事技巧，讓大家一起幫官方「背書」─如某次的全國財政會議的減稅意見一樣。
如果以這次的水災與未來治水而言，大概所有人都知道面對氣候變遷帶來的極端氣候，台灣未來要面對的水患頻率與強度，都已與過去不同；經過數十年的水利建設治水後，大概所有專家、官僚單位都知道圍堵已難成事，必須考量「多留通道給洪水走」─也就是說滯洪池、滯洪帶、行水區、洪水平原復育等較過去更重要，而這些其實也開始在作了。
至於某些地勢過低或下陷、甚至低於海平面、每雨必淹的地區，該如何處理，大概所有人都知之甚詳─不是遷移就是要全面改建築標準。而因應極端氣候頻率的增加，過去的水利工程設計準則，也到了該檢討修改的時候了。
治水當然是高度專業的領域，相關的各種意見，專業領域的學者其實早已透過各種管道方式提出，官僚單位也不可能全然狀況外；甚至官僚單位原本就與相同領域的學者專家有密切頻繁的互動，要召開全國會議，其實還是找來相同一批學者專家開會，實際上政府對其看法建議早就知道，真正的問題都在落實與執行多少。而開更多會議，甚至淪為以會養會，顯然是無助落實執行。
治水是必須根據地區情況與實務提出方案，而且每個地區的情況可能不同、方案亦不可能一樣，這絕對不是開會「營造共識」就能解決；大型會議的「共識」也作不了事，只有落實執行才能達標。（推薦閱讀：陳建仁水患期間全家暢遊金門 王定宇緩頰：和八八風災不能類比）
與其讓水利的主管單位水利署花費數月、籌備大而無當的大拜拜，不如讓水利單位擺脫這些無聊又無謂的文書作業與會議，把時間、力氣與資源花在落實執行的實務上吧，這種「全國ＸＸ會議」還是少開為妙。
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